Buenos días Iván,
te indico a continuación la respuesta a tu aportación.
Un fuerte saludo,
Eva
Como autor del capítulo “Dosificación de antiinfecciosos en insuficiencia renal”, agradezco el comentario que nos ha enviado en relación a la necesidad de ajuste posológico de antibióticos con farmacodinámica tiempo-dependiente (principalmente antibióticos beta-lactámicos). Quisiera, asímismo, darle mi opinión al respeto:
– estoy totalmente de acuerdo en la necesidad de administrar el rango de dosis mas elevado de antibiótico (independientemente de su farmacodinamia) en infecciones invasivas con elevado inóculo bacteriano (per ejemplo un tromboembolismo séptico), incluso en pacientes con disfunción renal. En relación a este punto, en la capítulo correspondiente del curso ya se cita la necesidad de administrar dosis de carga para alcanzar, lo mas rápidamente posible, una concentración plasmática y tisular suficientemente elevada para lograr disminuir en el menor espacio de tiempo el inóculo responsable de la infección. Se hace especial énfasis en el apartado 2.3 “Consideraciones del ajuste posológico en la insuficiencia renal aguda (IRA)”.
– en cualquier caso, y comentado el punto anterior, este tipo de infecciones suelen requerir tiempos de tratamiento prolongados (habitualmente superiores a las 2 semanas). Consecuentemente, en pacientes que presentan una disfunción renal relevante clínicamente, será necesario adaptar la pauta posológica del antibiótico a la capacidad de eliminación de cada paciente, evitando de esta manera que la acumulación que se produciría, si no se tomaran estas medidas, generaría un riesgo de toxicidad innecesario (por ejemplo neurotoxicidad en pacientes que reciben tratamiento con un carbapenem o una cefalosporina) que podría obligar a la retirada precoç del antibiótico.
– frente a la necesidad de adaptar la pauta posológica en un paciente con insuficiencia renal, la disminución de la dosis, manteniendo el intervalo de administración habitual, es la medida recomendada para aquellos antibióticos tiempo-dependientes, ofreciendo las máximas condiciones de actividad “in vivo” de estos fármacos. Realizar lo contrario va a ofrecer valores de Cmax mas elevados (sin repercusión en una mayor actividad “in vivo”), facilitando la posibilidad que entre el intervalo de administración de dosis sucesivas del antibiótico pudiera darse alguna situación de concentraciones plasmáticas/tisulares por debajo de la CMI del agente infeccioso frente al antibiótico.
– en cualquier caso, el ajuste posológico deberá, lógicamente, adaptarse a las condiciones particulares de cada uno de los pacientes y su tipología de disfunción renal, resultando imprescindible su monitorage continuo, que debería incluir además las consideraciones citadas de alteración de volumen de distribución e hipoalbuminemia.
Espero con estas opiniones personales poder contribuir a la mejora del manejo de los fármacos antibióticos a pacientes con disfunción renal y agradecerle, de nuevo, que nos haya transmitido sus consideraciones al respeto.