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CRISTINA MARTÍN BLAS.
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24/04/2022 at 11:04 #2344
Hola a todos:
Soy Jorge, farmacéutico del hospital Ramón y Cajal de Madrid. En mi hospital el laboratorio de bioquímica proporciona el cálculo por Cockcroft-Gault, MDRD y CKD-EPI. Sin embargo, sólo disponemos del valor por Cockcroft-Gault para aquellos pacientes en los que se ha registrado el peso en la historia clínica electrónica, lo que no siempre es el caso. Respecto a CKD-EPI, nuestro laboratorio sólo informa su valor para pacientes con TFGe > 60 mL/min, por lo que de nuevo, no siempre tenemos disponible ese valor.
Por tanto, lo más habitual es trabajar con MDRD o CKD-EPI cuando está disponible. En la práctica Cockroft-Gault se utiliza de forma casi exclusiva en pacientes oncológicos (por ejemplo para la dosificación de carboplatino según la ecuación de Calvert) o en aquellos casos en los que disponemos de su valor y se está ajustando un fármaco cuya ficha técnica hace referencia de forma explícita al acaloramiento de creatinina estimado por Cockcroft. Para la mayoría de los demás casos, se trabaja con MDRD.
La verdad es que estoy bastante interesado en la experiencia de otros centros, especialmente en lo relativo a las ecuaciones de filtrado empleadas y en qué situaciones son informadas.
Un saludo.
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25/04/2022 at 10:10 #2347
¡Muchas gracias Jorge por romper el hielo!
¡Ánimo al resto! ¡Esperamos vuestros comentarios! -
25/04/2022 at 17:09 #2353
Yo soy farmacéutica. En mi hospital utilizamos la ecuación CKD-EPI en función de Cr. Fundamentalmente se utiliza esta porque es la que facilita directamente el laboratorio. El programa nos da la opción de obtener MDRD pero no se utiliza de manera habitual. En pacientes críticos si que en ocasiones se ajustan los antibióticos en función del aclaramiento de Cr calculado a partir de la orina en 24 horas. Cockcroft Gault sólo se utiliza en el ajuste farmacocinético de vancomicina porque es el que mejor ajusta según la información de la que disponemos.
Lo cierto es que la sensación es que se le confiere poca relevancia al ajuste de fármacos a función renal. En lo que se refiere a mi trato de atreverme a hacer recomendaciones sobre ajustar antimicrobianos fundamentalmente en plantas de hospitalización porque entiendo que en pacientes críticos puede requerir más concocimientos de los que dispongo hasta el momento. Ahora bien, en otro tipo de medicamentos se tiene muy poco o nada en cuenta la función renal de manera generalizada. Incluso en pacientes con prescripciones de nuevos anticoagulantes orales es muy frecuente ver dosis no ajustadas y otros tipos de medicamentos ni siquiera los comprobamos probablemente por nuestro propio desconocimiento. -
26/04/2022 at 00:09 #2405
Hola,
Soy farmacéutico en Oporto, Portugal. Mi hospital empezó a utilizar la fórmula CKD-EPI y tenemos algunas dudas sobre las dosis de fármacos en oncología. ¿Acepto sugerencias? -
26/04/2022 at 23:28 #2425
Buenas noches,
Soy farmacéutica y nuestro laboratorio bioquímico nos da los datos/valores en forma MDRD. En nuestro Servicio de Farmacia no disponemos de programa farmacocinético pero sí estamos intentando ajustar dosis de los antibióticos con la participación de los farmacéuticos y equipo PROA, también ponemos especial atención en la dosificación y ajuste de dosis de los anticoagulantes y cuando nos encontramos con un paciente con insuficiencia renal grave, sobretodo con Clcr < 30 ml/min, hacemos una revisión exhaustiva de todo el tratamiento del paciente.
Encuentro interesante el curso, pero creo que será a partir de los próximos capítulos (concretamente a partir del 8) dónde realmente podremos ver reflejada nuestra práctica clínica diaria.
Gracias
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27/04/2022 at 19:27 #2427
Hola a todos, Yo soy farmacéutica y normalmente utilizo la formula MDRD y si no dispongo del valor de albúmina y urea recurro a Cockcroft Gault. Una vez calculado el FG, a la hora de hacer alguna recomendación me aseguro de revisar la historia clínica, ya que el clCr puede verse afectado por múltiples factores así que siempre reviso si el paciente tiene signos de deshidratación, el volumen de orina de los últimos días, aparición de edemas…Una vez comprobado que puede si que haya una afectación renal, o si ya veo que el paciente tiene historial de fallo renal o diagnóstico de ERC realizo la recomendación. En general, si que comparto la idea de que no se le da mucha relevancia aunque me repito, también hay que tener en cuenta que no basta solo con calcular el ClCr para determinar si el paciente puede realmente tener afectado el riñón y por tanto requiere un ajuste del fármaco en cuestión.
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30/04/2022 at 09:43 #2428
Buenos días,
En mi hospital usamos habitualmente la CKD-EPI en función del valor de creatinina para pacientes no críticos, que es la que informa el laboratorio. Para pacientes de la unidad de cuidados intensivos la función renal se estima a partir del valor de cistatina c, ya que proporciona un valor más fiable en este tipo de población en comparación con el valor de la creatinina sérica.
A la hora de ajuste de fármacos (principalmente antibióticos) se tiene en cuenta si la insuficiencia renal es aguda o crónica. En el caso de ser aguda, se tiende a esperar 24-48h a realizar ajustes de dosis de antibióticos, dado que con las correcciones de volemia y otras medidas estabilizadoras los pacientes tienden a “recuperar” su función renal habitual o a mejorar significativamente la insuficiencia aguda.
Un saludo -
02/05/2022 at 19:13 #2430
Buenas tardes,
En mi hospital la TFGe que nos informa el laboratorio es la CKD-EPI basada en la creatinina sérica, y únicamente nos proporciona el cálculo en analíticas programadas (no en urgentes). En caso de no disponer de ella suelo emplear la fórmula CKD-EPI, ya que es la más sencilla de utilizar (no siempre se dispone de un peso actualizado del paciente). Además, al igual que comenta Daniel, si el paciente presenta un fracaso renal agudo esperamos unas 24h para ver cómo evoluciona la función renal y valorar si ajustar el fármaco y en qué medida.
Saludos -
02/05/2022 at 19:21 #2431
Buenas tardes
Soy farmacéutica y trabajo en el ámbito de la Atención Primaria. Nuestro laboratorio territorial usa la fórmula CKD-EPI desde hace unos años, advirtiendo que en pacientes de raza negra hay que multiplicar el valor por 1.15 y situaciones donde la estimación del FG puede ser inadecuada (alteraciones importantes del IMC o muscular y hepatopatía grave).
Al igual que habéis comentado muchos de vosotros no existe mucha concienciación en la necesidad de ajustar la dosificación de algunos fármacos a los valores de FG del paciente y esto nos ha llevado en nuestra institución a diseñar herramientas de apoyo a la prescripción integradas en la historia clínica que “avisen” al profesional sanitario de una posible necesidad de ajuste de dosis en función del último valor registrado de FG y en base a un listado de fármacos priorizados (bien por ser de uso ampliamente extendido en nuestro ámbito asistencial, bien por ser de uso “esporádico” y a resultas de lo cual el conocimiento de los mismos es menor entre los profesionales).
Por mi parte ante el creciente uso de los anticoagulantes directos en la práctica clínica y la publicación de estudios que hablaban de errores de dosificación (tanto sobre como infradosificación) me dediqué a revisar los tratamientos vigentes y a identificar y comunicar al médico/a aquellos casos en los que a priori detecté algún posible error de dosificación relacionado con parámetros de la función renal, edad, peso u otros criterios establecidos en el ajuste de dosis de estos fármacos).
Un saludo
Gemma
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02/05/2022 at 21:09 #2433
Hola de nuevo
En relación a la ecuación utilizada en el ajuste de la dosificación de fármacos según función renal, comentar que si bien, por lo explicado en el correo anterior (herramientas integradas de ayuda a la prescripción) acostumbramos a proponer modificaciones en base a CKD-EPI, en la revisión que de los nuevos anticoagulantes que compartía con vosotros antes y de acuerdo a las recomendaciones del Sistema de Salud de mi CCAA, para valorar la función renal en pacientes de bajo peso, obesos y en los de edad muy avanzada (especialmente los pacientes institucionalizados en residencias geriátricas identificados) apliqué en algunos casos el cálculo del aclaramiento de renal según Cockcroft-Gault o el ajuste del resultado proporcionado por el laboratorio a la superficie corporal real del paciente.
Un saludo
Gemma
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08/05/2022 at 21:14 #2502
Hola:
Soy Isabel, farmacéutica de Hospital de León.
En nuestro caso utilizamos CKD-EPI que es lo que proporciona el laboratorio desde hace unos años y en base a lo que el clínico hace el ajuste de dosis y también nosotros hacemos las recomendaciones de dosis.
Además es el parámetro que hemos decidido que el software de prescripción informatizada capte en vez de la creatinina y en base al que vamos a parametrizar las recomendaciones de dosis como ayuda a la prescripción. No cogimos el Aclaramiento de Creatinina porque se desconoce muchas veces lo datos del peso.
Y como ha comentado algunos compañeros creo que es importante tener en cuanta si es IR aguda para hacer el ajuste de dosis y no acabemos infradosificando.
Y me ha encantado este tema de debate, realmente siempre he querido saber como se hace en otros hospitales.
Un saludo -
10/05/2022 at 14:51 #2542
Buenas nosotros tambien utilizamos CKD-EPI y realizamos las recomendaciones de ajuste de dosis pertinentes.
Ambas sobreestiman el FG de hecho en nuestro hospital ni se informan filtrados mayores de 90 (en otros centros se que ponen incluso 120 que creo que no tiene relevancia clinica ni en el ajuste posologico).
En cuanto a la evidencia aunque ambas sobreestiman el FG la CKD-EPI mejora los resultados en especial para valores de FG altos pues presentaba mayor exactitud, en especialpara valores de FG superiores a 60 ml/min/1.73 m2, también menor
desviación, mejora de la imprecisión y mayor exactitud, aunque sigue influenciada por datos como la superfice corporal, que en pacientes mayores con comorbilidades puede variar mas de un 25%.
A la hora del ajuste de fármacos y mas concretamente de antibioticos, aunque sea un tema que se aborde en la siguiente leccion si me gustaria reseñar que en funcion de las guias que consultes el ajuste se realiza por filtrado glomerular o por acalaramiento de creatinina serica y aqui es donde , como otros compañeros han mencionado, hay que tener en cuanta la situacion clinica del paciente, volemia, agudizacion de la I. renal, etc.
Al igual que mis compañeros me parece muy interesante el debate -
17/05/2022 at 12:59 #2635
Buenas noches,
Soy farmacéutica también y nuestro laboratorio da los datos en MDRD.
No tenemos tampoco programa para farmacocinética, si bien es uno de los objetivos próximos. Intentamos dosificar y colobarar en ajuste de función renal con el apoyo de Microbiología en antibióticos.Me está ayudando mucho este curso.
Gracias
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17/05/2022 at 16:31 #2636
En mi hospital hasta hace unos meses se utilizaba la fórmula MDRD pero se cambió a CKD-EPI ya que con la anterior solo informaba hasta un valor de FG de 60 ml/min/1,73 m2. Nosotros es la fórmula que utilizamos para hacer ajustes posológicos y las guías que usamos sobre todo se centran en el valor de FG. Sin embargo, el programa informático que tenemos en el área de farmacocinética utiliza el valor de aclaramiento de creatinina para hacer las estimaciones.
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19/05/2022 at 12:23 #2642
Ahi si que tenemos un problema que en muchos programas e incluso guias de ajuste de farmacos como la guisa sandford en antibióticos el ajuste viene reflejado por aclaramiento de creatinina y no por la formula CKD-EPI
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22/05/2022 at 21:06 #2643
Buenas tardes,
Yo también soy farmacéutica. En mi hospital, al igual que habéis comentado algunos compañeros, la TFGe que nos informa el laboratorio es CKD-EPI basada en Cr sérica, pero únicamente nos la proporcionan en algunas analíticas. En caso de disponer únicamente del valor de Cr sérica, calculamos la TFG con las calculadoras disponibles (CG, MDRD o CKD-EPI).
Desde farmacia solemos hacer recomendaciones de ajuste de dosis, principalmente antibióticos, aunque también recomendamos ajustes de dosis de citostáticos, anticoagulantes, antidiabéticos, alopurinol…
Si el paciente presenta un fracaso renal agudo, o bien esperamos 24-48h para hacer una recomendación de ajuste de fármaco o dejamos una nota recomendando ajuste de dosis en caso de no mejorar la función renal.
La mayoría de guías nos dan recomendaciones basadas en Clcr. ¿Serían correctas nuestras recomendaciones?Me parece muy interesante el proyecto de atención primaria. Probablemente se pueden detectar muchos errores de dosificación en pacientes con IR y evitar problemas de toxicidad asociados.
Saludos,
Gemma
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24/05/2022 at 14:02 #2692
Buenos días
En mi caso trabajo en un hospital de pacientes crónicos en los que este tipo de recomendaciones es fundamental, dado que un porcentaje bastante elevado tiene la función renal alterada.
En nuestro programa de prescripción se informa del TFG con la fórmula CKD-EPI, pero es cierto que no hace una media, sino que tiene en cuenta el dato de la última analítica, de hecho en el recuadro donde aparece el dato se indica la leyenda “verificar con la situación clínica del paciente”.
Coincido con los compañeros en recalcar que la mayoría de guías nos dan recomendaciones basadas en Clcr, lo cual genera dudas y problemas a la hora de revisar y proponer ajustes.
Saludos,
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31/05/2022 at 15:07 #2742
Buenas tardes,
soy farmacéutico de un hospital de la provincia de Barcelona. En nuestro caso, el único dato de TFG que ofrece el laboratorio del Centro es el calculado con la fórmula MDRD. Gracias a la información obtenida en este curso, nos hemos dado cuenta de que las recomendaciones que hemos estado dando a los clínicos en pacientes con alteraciones en la función renal posiblemente son mejorables… En fin, lo importante es detectar las limitaciones que tenemos en la actualidad e intentar superarlas en un futuro (esperemos que próximo) de la mejor forma posible.
Gracias por los importantes conocimientos que nos estáis transmitiendo.
Saludos a los compañeros y a las compañeras del curso. -
23/06/2022 at 12:56 #2968
Buenos días,
Soy farmacéutico hospitalario en el Principado de Asturias. En nuestro hospital, el Servicio de Bioquímica Clínica nos informa de valores de filtrado glomerular estimados por CKD-EPI en todo tipo de pacientes. Nos advierten de que se debe multiplicar el resultado por 1.159 si el individuo es de raza negra, de que un valor de filtrado menor de 60 mL/min indica daño renal y que con un valor de filtrado superior a 90 mL/min es menos probable el daño renal. Los filtrados superiores a 90 mL/min el laboratorio los informa como >90 mL/min.
Al igual que comenta nuestro compañero Daniel, desde el Servicio de Farmacia a la hora de proponer ajustes de dosis de fármacos (sobre todo antiinfecciosos) tenemos en cuenta si se trata de una insuficiencia renal aguda o crónica. Si es aguda, esperamos y vemos si el paciente recupera la función renal con los sueros administrados. Si vemos que no recupera función renal después de la sueroterapia, proponemos ajuste de dosis. En el caso de enfermedad crónica ya establecida, proponemos ajuste de dosis desde el primer momento. Solemos incidir en ajustes de dosis con antimicrobianos, antidiabéticos y anticoagulantes, sobre todo con filtrados inferiores a 30 mL/min.
Un saludo,
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23/06/2022 at 14:58 #2972
Buenos días:
Yo soy farmacéutica y en mi hospital nos dan el valor de MDRD.
No realizamos farmacocinética y el ajuste lo suelo realizar para los pacientes con MDRD menor de 60 en general, pero a estos les calculo el CG para ajustar, sobre todo antibióticos.
Un saludo, -
23/06/2022 at 15:56 #2973
Buenos días,
Soy farmacéutico y en el hospital en el que me encuentro desde el laboratorio informan de la FGe siguiendo la fórmula CKD-EPI. Al no disponer de un servicio de farmacocinética establecido, a la hora de hacer alguna recomendación de ajuste de dosis (especialmente en el caso de antibióticos), analizamos la situació del paciente de manera individualizada con tal de interpretar de la manera más adecuada posible el FGe.
Un saludo,
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23/06/2022 at 17:32 #2974
Buenos días:
Soy farmacéutico y en los hospitales donde he trabajado usábamos siempre la fórmula CKD-EPI.
En el hospital de Aarau, en Suiza, donde trabajé hasta final del 2020, desarrollamos los farmacéuticos clínicos junto con Nefrología un algoritmo para calcular la eGFR dinámica, barriendo automáticamente todos los pacientes ingresados. Pudimos detectar fallos y disminuciciones de la función renal de manera más temprana a lo que reflejaba la eGFR convencional. El concepto era realmente interesante y útil para ajustes de dosis/medicación.Un saludo,
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23/06/2022 at 17:36 #2975
Hola,
nuestro laboratorio informa en CKD-EPI.
Realmente los resultados que obtenemos de MDRD-4v, CKD-EPI y CG no son tan diferentes en la mayoría de los casos.
Pienso que lo importante es no olvidar que se trata de aproximaciones a la TFG real del paciente, solo es un valor orientativo que tiene muchas limitaciones siendo la principal requerir una función renal estable.
También conviene remarcar la importancia de ajustar la TFGe mediante MDRD-4v o CKD-EPI a la verdadera superficie corporal del paciente, sobre todo en los extremos, aquellos que de alejen de 1,73 m2 por arriba o por abajo.
Un saludo.
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23/06/2022 at 23:19 #2982
Buenas tardes,
en mi hospital de madrid trabajamos con CKD-EPI, y bueno dependiendo de si el paciente se encuentra en una planta de cuidados intensivos podemos trabajar con el MDRD también para tener otro valor, y así poder ajustarlo mejor.Un saludo,
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23/06/2022 at 23:27 #2983
Hola,
Soy farmacéutica y en mi hospital (en la provincia de Valladolid) nos informan las analíticas con el filtrado glomerular estimado por CKD-EPI para evaluar la función renal. Hay algunas situaciones en las que es inadecuado su uso: como embarazo, individuos con peso corporal extremo, dietas especiales, edad <18 años, alteraciones masa muscular, Pacientes con fracaso renal agudo o de empeoramiento transitorio de la función renal en pacientes con ERC…En todas estas situaciones en las que no está indicado su uso se debe determinar el aclaramiento de creatinina en orina de 24h.
Sin embargo, en nuestra práctica diaria realizamos los cálculos de ajuste renal de fármacos mediante las calculadoras de cálculo del aclaramiento de creatinina por Cockcroft-Gault ajustando el peso estandarizado a 61 kg mujeres y 72 kg en hombres.
Un saludo.
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25/06/2022 at 14:21 #3000
Buenos días,
En base a mi experiencia diaria en el hospital, y con cierto apoyo de la literatura, la concentración sérica de creatinina es un pésimo marcador de la TFG en la mayoría de las situaciones clínicas que se dan en el paciente ingresado (no tengo tanta experiencia en el contexto ambulatorio, donde puede que se acierte más). La situación especial de este paciente hace que la concentración sérica de creatina sea anormalmente baja en muchos casos independientemente de la TFG (malnutrición, dilución hipovolémica, fuga capilar, etc).
Por tanto, todas los fórmulas mencionados son malas. La medición de la concentración de creatina en orina de 24h puede que solucionar algo el problema y refleja mejor el comportamiento renal. No obstante y desde mi punto de viste, para evaluar el comportamiento renal de mi paciente no debo besarme exclusivamente en la cifra de creatinina y el valor de TFG asociado en función de la ecuación utilizada, sino también en la alteración de los niveles plasmáticos de otras moléculas reflejo de función renal, como la urea, y se debe evaluar especialmente la composicion de electrolitos de la orina junto con las proteínas y glucosa.
La integración de toda esta información, me permitirá abordar la complicada tarea de cómo se está comportando el riñón de mi paciente, comportamiento que además varia día a día.
Un saludo,
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25/06/2022 at 17:13 #3003
Hola. Soy FH. La HCE incorpora el cálculo de FG con MDRD, que utilizamos para filtrar los pacientes adultos que se benefician más de ajustes posológicos. Sin embargo el programa de prescripción de QT ofrece el cálculo con diferentes fórmulas, y habitualmente comparamos la MDRD que nos ofrece la HCE con la CG que nos ofrece el programa de QT. Recalculamos en caso de superficies extremas y al final también ajustamos el tratamiento QT según la tendencia del paciente porque las variaciones entre ambas fórmulas pueden llegar a ser de hasta 10 puntos cuando nos movemos entre 50-60 de TFG estimada. Y estos ajustes tienen repercusiones en directas en los resultados de los pacientes (ej: acondicionamiento en un trasplante de progenitores hematopoyéticos).
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26/06/2022 at 18:33 #3009
Hola a todos, en mi Hospital se usa CKD-EPI de forma general. En el ámbito en el que yo trabajo, en paciente pedriátrico, suele sobreestimar el valor real, por lo que es necesario en pacientes donde se sospeche de una insuficiencia renal, solicitar de forma individual el FG estimado por cistatina. Éste aporta un valor más exacto, la limitación en pediatría es no pedirlo sistemáticamente en todas las analíticas por su coste, por lo que el valor de creatinina sérica y la diuresis son las que indican si la función renal se ha alterado respecto al basal, y la cistatina se solicita en ese contexto. Por lo tanto es difícil ajustar los fármacos a una tasa de filtrado glomerular ya que no se tiene de forma sistemática.
Un saludo
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26/06/2022 at 20:23 #3012
Buenas tardes, soy residente del hospital de Cartagena. En mi hospital, el laboratorio nos informa del aclaramiento según la ecuación CKD-EPI y este valor se extrapola a nuestra prescripción electrónica para poder ajustar los fármacos que lo requieren de forma más sencilla.
Un saludo.
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26/06/2022 at 20:44 #3014
Buenas tardes
Soy Farmacéutica Hospitalaria y en mi hospital se utiliza CKD-EPI.
De momento no llevamos a cabo ajuste de fármacos en IR desde la farmacia pero estamos poniendo en marcha algún proyecto para empezar a hacerlo.
Queremos cruzar los datos analíticos con la prescripción electrónica para detectar a los pacientes y poder ajustar algunos fármacos. Nuestra intención es comenzar con los antibióticos junto con los médicos de infecciosas.Muchas gracias
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27/06/2022 at 08:58 #3017
En mi centro lo habitual es que nos proporcionen el resultado por ambas ecuaciones, MDRD y CKD-EPI.
Cuando hacemos algún cálculo específico de ajuste por función renal continuamos usando Cockcroft-Gault. -
27/06/2022 at 13:38 #3031
Buenos días,
Mi nombre es Cristian y soy Nefrólogo en el H. Universitario de Canarias y de la Unidad de Hemodiálisis de FMC. En nuestro hospital se emplea como estimadores de la TFG la fórmula MDRD-4 y el CKD-EPI de forma global, se hace a todos los pacientes (tanto hospitalizados como ambulatorios), y en base a eso se suelen ajustar los medicamentos. En nefrología se usa además el aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas. Sin embargo, en pacientes oncológicos se está empezando a emplear como medidor de TFG el aclaramiento de iohexol, para un ajuste más preciso de la medicación oncológica, dado la importante variabilidad de las fórmulas. También estamos usando el iohexol en otro tipo de pacientes (cirrosis hepática, obesidad, poliquistosis renal, etc.).
Un saludo.
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27/06/2022 at 14:10 #3033
Buenas tardes,
soy Eva, farmacéutica adjunta del Hospital Universitario La Ribera. En mi hospital el laboratorio nos informa del aclaramiento de creatinina según la ecuación MDRD-4, pero para que salga éste valor (ya que no siempre sale en las analíticas) se tienen que dar 2 circunstancias: que el paciente tenga más de 60 años y que se solicite en el perfil de creatinina del módulo de prescripción electrónica. Esto nos dificulta la validación del tratamiento en el caso de que no salga el valor, puesto que tenemos que calcularlo aparte,Saludos,
Eva
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27/06/2022 at 17:27 #3034
Buenas tardes,
En mi hospital el laboratorio nos proporciona los valores de FG mediante la fórmula CKD-EPI basada en la creatinina sérica, tanto en analíticas rutinarias como urgentes. En base a ese resultado se realiza la intervención farmacéutica de ajuste de antibióticos u otros fármacos que requieran de ajuste. No obstante, en caso de fracaso renal agudo, nos esperamos mínimo 24h-48h a indicar un ajuste de dosis o bien dejamos un mensaje que en caso de no mejora de la función renal ajusten la dosis del fármaco.
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27/06/2022 at 19:07 #3041
Hola!
Soy Javi, farmacéutico del hospital Vall d’Hebron.
En mi hospital el laboratorio de bioquímica nos proporciona el valor de creatinina sérica y nos hace automáticamente el cálculo por CKD-EPI, por ello en muchos casos los médicos ajustan los fármacos en base a ésta fórmula.
Sin embargo, en la práctica clínica y a la hora de realizar el ajuste posológico de los fármacos, nosotros calculamos el aclaramiento en base a Cockcroft-Gault. -
27/06/2022 at 19:20 #3042
Buenos días, soy Encarni, farmacéutica del hospital Virgen de la Luz. En mi hospital usamos Cockcroft-Gault en el área de ocología, pero en el resto ajustamos dosis de fármaco según CKD-EPI.
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27/06/2022 at 19:22 #3043
Buenas tardes, soy Estefania Gabella (farmacéutica de hospital). En nuestro hospital el laboratorio de bioquímica nos da información con la formula CKD-EPI en ml/min/1.73 m2. Los filtrados superiores a 90 mL/min el laboratorio los informa como >90 mL/min. En base a esos resultados, realizamos las intervenciones farmacéuticas de ajustes de antibióticos u otros fármacos en caso necesario, pero en muchas ocasiones las recomendaciones se basan en datos de aclaramiento de creatinina.
¿Qué recomendáis hacer en esas situaciones?
Medimos el aclaramiento de creatinina según Cockroft-Gault a pesar de la limitación de desarrollarse con determinaciones analíticas de creatinina no estandarizados; para individuos no extremos estandarizáis peso para hombres y mujeres.Agradecería la opinión de los docentes del curso
Muchas gracias y me ha parecido muy interesante el debate.
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27/06/2022 at 19:50 #3045
Buenas tardes:
A mí también me surgen dudas respecto a este tema. La TFGe que nos informa el laboratorio de mi hospital es CKD-EPI basada en creatinina sérica. Otras veces solo disponemos del dato de Cr sérica y estimamos la TFGe con las calculadoras disponibles en SENEFRO. Desde farmacia hacemos recomendaciones de ajuste de dosis en base a esto. Pero la mayoría de las guías nos dan recomendaciones basadas en CLCR. ¿son estas recomendaciones adecuadas a la práctica clínica habitual? -
27/06/2022 at 19:53 #3046
Buenas tardes,
En nuestro hospital, el laboratorio informa del FG según la fórmula CKD-EPI, a través de la cual se ajustan las dosis de antibióticos y demás fármacos. En el área de cinética, medimos niveles de aminoglucósidos, vancomicina e inmunosupresores para informar sobre la recomendación y posterior ajuste de dosis. -
27/06/2022 at 20:02 #3048
Buenas tardes a todos,
Soy farmacéutica y en el hospital en el que trabajo, el laboratorio nos proporciona la estimación de la TFG con la fórmula MDRD-4 y CKD-EPI. Por lo general, utilizamos la estimación de CKD-EPI para ajustes posológicos de fármacos, ya que no siempre conocemos los datos antropométricos del paciente para usar CG. Además, si realizamos recomendaciones, también tenemos en cuenta otros parámetros analíticos como la urea o electrolitos y creatinina en orina; así como la situación clínica del paciente FRA vs ERC.
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27/06/2022 at 21:13 #3051
Buenas tardes,
Yo también soy farmacéutica. En nuestro hospital el laboratorio nos proporciona el resultado de FG estimado con fórmula MDRD. Yo personalmente siempre intento calcularla también con otras fórmulas para ver lo diferente que puede ser el resultado según la fórmula utilizada. Siempre lo hago a través de las calculadoras de la web de senefro.
Creo que lo más complicado siempre son los pacientes en situaciones especiales: paciente obeso, paciente de edad avanzada con baja masa muscular o paciente crítico que lleva varios días ingresado en la UCI. En este último caso intentamos en el hospital tratar de hacer una orina de 24h para tener más información pero resultó complicada la logística y finalmente no lo hacemos.
Me ha resultado un curso muy interesante.
Un saludo -
27/06/2022 at 21:26 #3052
Buenas tardes,
En mi hospital, el laboratorio proporciona la estimación de la tasa de filtración glomerular a través de la fórmula CKD-EPI, sin incluir a los pacientes de urgencias, que solo ofrece el valor de creatinina sérica. Por otro lado, las recomendaciones de ajuste de dosis de fármacos desde farmacia, las realizamos mediante la fórmula de Cockroft-Gault, estandarizando los valores de superficie corporal, en caso de no disponer de los valores de peso y talla.
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27/06/2022 at 22:03 #3053
Buenas tardes,
en el centro donde trabajo utilizamos la estimación CKD-EPI, ya que no siempre disponemos de las medidas antropométricas del paciente. En ocasiones el laboratorio nos informa de la estimación del filtrado glomerular mediante la fórmula CKD-EPI, salvo en las analíticas urgentes. -
27/06/2022 at 22:27 #3054
Buenas noches
Soy Elena, farmacéutica del Hospital Universitario Vall d’Hebron.En mi hospital, el laboratorio de bioquímica nos proporciona el valor de creatinina sérica y la estimación de la tasa de filtración glomerular a través de la fórmula CKD-EPI.
Por otro lado en el programa de prescripción electrónica tenemos la opción de introducir manualmente los parámetros para el cáculo del aclaramiento en base a Cockcroft-Gault y utilizarlo para el ajuste de fármacos en los casos en que se considera más adecuado. -
27/06/2022 at 22:28 #3055
Buenas tardes,
En nuestro hospital el laboratorio proporciona la TFG según la fórmula CKD-EPI, que es el que utilizamos habitualmente para el ajuste de fármacos. En el caso de analíticas urgentes este valor no se proporciona, y en este caso, lo calculo mediante las calculadoras disponibles en SENEFRO.
Además, en el programa informático se han incluido ayudas a la prescripción en algunos fármacos (antibióticos) para facilitar a los médicos el ajuste de dosis según función renal. No obstante, si el fármaco no está ajustado por función renal revisamos si se trata de una insuficiencia renal aguda o crónica y realizamos recomendaciones de dosis.
Un saludo,
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27/06/2022 at 23:16 #3058
Buenas,
Soy farmacéutico y nuestro laboratorio bioquímico del hospital nos da los valores CL REnal en forma de Cockroft y Gault. Tras el estudio de los diferentes temas si que recomiendan la fórmula CKD-EPI como la de elección, lo cual nos va hacer ajustarnos a partir de ahora a un modelo más ajustado y de esta manera mejorar a la hora de realizar nuestras intervenciones farmacéuticas.
Encuentro interesante el curso, y no solo a nivel teórico, si no que creo que se puede aplicar fácilmente a la práctica clínica diaria.
Gracias y un saludo.
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27/06/2022 at 23:19 #3059
Buenas noches,
En mi práctica diaria realizo los ajustes de fármacos a función renal a partir de fórmulas de TFG MDMR-4 y CKD-EPI que proporcionan los servicios de laboratorio. Hasta el momento no suelo calcular la TFG según Crockcroft-Gault.
Saludos,
Iciar
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27/06/2022 at 23:31 #3061
Buenos noches,
Soy residente de farmacia hospitalaria y en mi hospital el laboratorio de análisis clínicos nos informa de la FGe siguiendo la fórmula CKD-EPI, y a partir de este valor es sobre el que realizamos las intervenciones farmacéuticas de ajuste de dosis. Además, para el caso de los niños se utiliza la fórmula de Schwartz.
Un saludo.
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28/06/2022 at 11:18 #3116
Buenas días, soy farmacéutica adjunta del hospital General Universitario Santa Lucía de Cartagena. En nuestro caso, la determinación del aclaramiento la realiza el laboratorio utilizando la ecuación CKD-EPI. El resultado se extrapola al programa de prescripción electrónica lo que facilita la validación de los tratamientos. En caso de que no se encuentre disponible el valor, por fallo informático o cualquier otro, utilizamos la calculadora estimación del filtrado glomerular MDR / CKD-EPI de la Sociedad Española de Nefrología.
Un saludo.
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28/06/2022 at 12:36 #3127
Buenos días, soy farmacéutica del Hospital Dr. Josep Trueta de Girona. Nuestro laboratorio proporciona el FG con la fórmula CKD-EPI en las analíticas programadas (en las analíticas urgentes no lo proporciona). Si que añade el comentario que en etnia negra, se tiene que multiplicar el resultado por un factor. En nuestro programa de prescripción hay la posibilidad de añadir manualmente los valores de Cr y FG, pero no se actualizan automáticamente, lo que puede inducir a errores ya que se puede quedar un valor antiguo de analítica.
Personalmente, en los pacientes quirúrgicos, utilizo la fórmula MDR / CKD-EPI, utilizando la calculadora proporcionada por la Sociedad Española de Nefrología. En pacientes geriátricos me parece más útil esta formula que Cockroft. En caso de que los resultados sean muy dispares, comparo las distintas fórmulas (incluyendo MDRD) para saber de qué diferencia estamos hablando.
Creo que en general hay desconocimiento de las fórmulas disponibles y de cual se tiene que utilizar en cada caso, o cuál se ha utilizado para el ajusto de fármacos, y seria interesante una formación a nivel de hospitalaria de carácter general, promocionada a nivel multidisciplinar (laboratorio, nefrologia, farmacia) para poner unos criterios en común.
Saludos,
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28/06/2022 at 17:27 #3141
Buenas tardes,
El laboratorio nos informa utilizando la ecuación CKD-EPI ( en caso de etnia negra multiplicar por 1.159).Normalmente utilizo MDRD o CG si quiero comprobar el valor para ajustar algún fármaco con las calculadoras de la página de la Sociedad Española de Nefrología y realizar una adecuada intervención.
En nuestro programa de prescripción electrónica no se extrapolan estos valores, así que a la hora de validar una prescripción es muy importante comprobar la función renal de paciente y hacer un seguimiento por si se debe modificar la posología de algún fármaco. -
28/06/2022 at 17:27 #3142
Buenas tardes. En nuestro hospital el laboratorio informa de la FG a través de MDRD. Para hacer los ajustes de dosis de los fármacos según la función renal del paciente utilizamos Cockcroft-Gault.
Un saludo!
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28/06/2022 at 19:50 #3163
Buenas tardes
Soy residente del Universitario Vall d’Hebron.Nuestro laboratorio de BQ nos facilita la estimación del filtrado a través de CKD-EPI así como el valor de creatinina. Para hacer el cálculo del aclaramiento en CG podemos introducir los parámetros en nuestro programa de prescripción (cuando nos es interesante para el ajuste de algún fármaco en concreto).
Saludos,
Danae
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28/06/2022 at 21:02 #3167
Buenas tarde,
Soy Iria, farmacéutica del Hospital de Ferrol. En nuestro hospital el laboratorio realiza el cálculo del filtrado mediante la fórmula CKD-EPI.
Sin embargo nuestro programa de prescripción electrónica realiza el cálculo mediante CG cuando introducimos el dato de creatinina. Por lo que en muchos casos el ajuste de dosis de fármacos se produce con los datos de tasa de filtración calculados con el programa de prescripción electrónica.
Un saludo -
09/07/2022 at 15:47 #3372
Buenas tardes.
Soy farmacéutica de un hospital de la provincia de Valencia. En nuestro centro el Servicio de Análisis Clínicos emplea la ecuación CKD-EPI para la estimación de la TFG, no obstante, sólo se muestra siempre y cuando el médico realice la solicitud.
En la unidad de farmacocinética y para el ajuste de fármacos seguimos empleando la ecuación de Cockroft-Gault.Enhorabuena por el curso.
Un saludo. -
12/07/2022 at 09:31 #3397
Bueno días,
Soy FH y en el hospital donde trabajo se emplea la estimación CKD-EPI al no disponer siempre de medidas antropométricas y en otros centros donde he trabajado era igual. Es cierto que en ciertas ocasiones cuando quiero comprobar con más exactitud el ajuste de un fármaco, me baso en la Sociedad Española de Nefrología en el apartado de calculadores para estimar MDRD o CGUn saludo
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13/07/2022 at 20:21 #3422
Buenas tardes, en mi centro se utiliza CKD-EPI. De forma muy frecuente no disponemos de medidas antropométricas de los pacientes, a pesar de lo esenciales que son.
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