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En mi centro de trabajo, las analíticas nos muestran la tasa de filtración glomerular calculada según las ecuaciones MDRD-4 IDMS y según CKD-EPI. La muestra de ecuación de COCKCROFT no muestra resultados calculables.
Para realizar ajustes de medicamentos en insuficiencia renal, cuando detectamos alteraciones de creatinina, valoramos en analítica los parámetros anteriormente mencionados. No obstante, ante valores muy alterados de creatinina y de los resultados filtración glomerular, intentamos averiguar con los médicos y enfermeros del paciente peso y estatura del paciente para poder también calcularlo por la fórmula de Cockcoft y realizar un ajuste a insuficiencia renal más preciso teniendo los 3 valores. -
En nuestro centro, en las analíticas se emplea la ecuación de CKD-EPI para calcular la tasa de filtrado glomerular. En el caso de pacientes trasplantados renales, que se encuentren en el límite del ajuste posológico, también calculamos la tasa de filtrado glomerular mediante la ecuación de CG para recomendar un cambio de dosis en fármacos como valganciclovir o cotrimoxazol, ya que los ajustes fijados en ficha técnica se basan en esta ecuación.
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En nuestro centro, las analíticas muestran el filtrado glomerular empleando la formula de CKD-EPI. No obstante, nuestro programa de prescripciones electrónicas permite introducir el valor de la creatinina para calcular el aclaramiento de creatinina mediante CG y asi estimar el filtrado del paciente. Esto crea algunas situaciones en la que en función de la fórmula empleada un fármaco se debería ajustarse o no. En estos caso, solemos estar atentos a la evolución del paciente para dar una recomendación. Además, escogemos a los pacientes candidatos para un ajuste mas preciso introduciendo su el peso real en vez del peso estándar habitualmente empleado.
Además, en paciente un paciente crítico, debido a la pérdida de masa muscular, la creatinina puede tener un valor extremadamente bajo y sobreestimar el filtrado, por lo que se recomienda siempre hacer una evaluación conjunta de otros parámetros de la analitica (iones etc) indicativos de un empeoramiento de la función renal.
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El programa del laboratorio de nuestro centro utiliza la fórmula de CKD-EPI. No obstante, se está trabajando para poder disponer, en la historia clínica de los pacientes, y a partir de la recopilación de datos de los mismos, el resultado de la tasa de FGe calculada según las fórmulas de Cockcroft-Gault y de Schwartz (para pacientes pediátricos).
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En mi centro el programa informático estima el filtrado glomerular empleando las fórmulas CKD-EPI y MDRD-4, y también el aclaramiento de creatinina según la fórmula de Cockroft-Gault teniendo en cuenta el último peso registrado del paciente. Para los ajustes de dosis de fármacos generalmente nos basamos más en el aclaramiento de creatinina, excepto en casos de valores de creatinina sérica muy bajos, aunque el dato de aclaramiento se contrasta con el dato del filtrado que se obtenga a la hora de establecer una recomendación posológica.
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En el hospital en el que trabajo, el valor de TFG de las analíticas es el calculado con la ecuación CKD-EPI. Para el ajuste posológico de fármacos utilizamos el aclaramiento de creatinina a partir de Cockcroft Gault, ya que la mayoría de fichas técnicas siguen ajustando a función renal según esta fórmula.
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En el hospital en el que trabajo el valor de la TFG de las analíticas se calcula con la ecuación CKD-EPI. Los programas de prescripción que habitualmente manejo captan los valores de Cr de las analíticas y calculan el valor de FG según la fórmula de Cockroft-Gault, o bien permiten introducirlo manualmente.
Para el ajuste posológico de fármacos utilizamos el FG calculado según CG ya que la mayoría de las recomendaciones de ajustes de dosis por función renal son con esta fórmula. -
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En nuestras analíticas el valor de la TFG se calcula empleando la fórmula CKD-EPI, sustituyendo a la ecuación MDRD-4 que se venía utilizando hasta ahora. Se está trabajando para integrar esos datos en el programa de prescripción electrónica con el objeto de optimizar el ajuste de fármacos en situaciones de insuficiencia renal.
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